تغييرات

|مسار الاسترجاع = https://opendocs.ids.ac.uk/opendocs/bitstream/handle/20.500.12413/15185/SSHAP_COVID-19_Key_Considerations_Informal_Settlements_final.pdf?sequence=3&isAllowed=y

|مسار الاسترجاع = https://opendocs.ids.ac.uk/opendocs/bitstream/handle/20.500.12413/15185/SSHAP_COVID-19_Key_Considerations_Informal_Settlements_final.pdf?sequence=3&isAllowed=y

}}

}}

هذا الموجز يحدد إعتبارات مفتاحية لحماية [[منطقة لارسمية | المستوطنات اللارسمية]] من أثار وخطر إنتشار كوفيد-19. يرجع الإهتمام بهذه المناطق لإرتفاع كثافاتها السكانية ومحدودية بنياتها التحتية. هذا الموجز يناقش ما هو معروف عن قابلية الجوح وكيفية دعم العمل المحلي. يمكن متابعة الوثيقة إقترانا بموجزات أخرى عن الحجر الصحي والإعلام الاجتماعي المتاحة على [[منصة علوم اجتماعية في العمل الإنساني]] <ref>

هذا الموجز يحدد إعتبارات مفتاحية لحماية [[منطقة لارسمية | المستوطنات اللارسمية]] من أثار وخطر إنتشار كوفيد-19. يرجع الإهتمام بهذه المناطق لإرتفاع كثافاتها السكانية ومحدودية بنياتها التحتية. هذا الموجز يناقش ما هو معروف عن قابلية الجوح وكيفية دعم العمل المحلي. يمكن متابعة الوثيقة إقترانا بموجزات أخرى عن الحجر الصحي والإعلام الاجتماعي المتاحة على [[منصة علوم اجتماعية في العمل الإنساني]] <ref>

*تاريخيا، المستوطنات اللارسمية وسكانها تم تهميشهم ووصمهم ولومهم وكانوا عرضة لقواعد وإجراءات تعسفية أو خارجة عن مقدوريتهم. عند الدعوة لمقاومة كوفيد-19 يجب الحذر لتجنب تكرار الوقوع في تلك الأخظاء. لذلك، التعاون مع السكان المحليين وإعطائهم الثقة كممثلين لمجتعمهم وحائزين على معرفة ببنيتهم الاجتماعية والمكانية، يمكِّن بدوره من إتخاذ تدابير تحكم فعالة.

*تاريخيا، المستوطنات اللارسمية وسكانها تم تهميشهم ووصمهم ولومهم وكانوا عرضة لقواعد وإجراءات تعسفية أو خارجة عن مقدوريتهم. عند الدعوة لمقاومة كوفيد-19 يجب الحذر لتجنب تكرار الوقوع في تلك الأخظاء. لذلك، التعاون مع السكان المحليين وإعطائهم الثقة كممثلين لمجتعمهم وحائزين على معرفة ببنيتهم الاجتماعية والمكانية، يمكِّن بدوره من إتخاذ تدابير تحكم فعالة.

*من المهم فهم ديناميكيات القوى المجتمعية والتاريخ السياسي للمنطقة المتناولة. في بعض الظروف الحضرية، التدابير الفوقية للتحكم يمكن أن تُدرَك بأنها تُستَخدَم للقمع وزيادة تهميش السكان؛ أو لتحجيم مواقفهم السياسية.

*من المهم فهم ديناميكيات القوى المجتمعية والتاريخ السياسي للمنطقة المتناولة. في بعض الأحيان، التدابير الفوقية للتحكم يمكن أن تُدرَك بأنها تُستَخدَم للقمع وزيادة تهميش السكان؛ أو لتحجيم مواقفهم السياسية.

==خلفية وهدف==

==خلفية وهدف==

بدأ إنتشار كوفيد-19 من مدينة ووهان بالصين، وأثناء كتابة هذا الموجز معظم الحالات تم رصدها في بلدان ذات دخل عالي مثل الولايات المتحدة وأسبانيا وألمانيا وفرنسا والجمهورية الكورية وبلدان أخرى ذات دخل متوسط مثل إيران. أغلب المعلومات والبيانات عن كوفيد-19 وعن من هم المعرضين لخطر الإصابة به خاصة بهذه السياقات. معظم التوصيات (لغسيل الأيدي والعزل الجسدي) تفترض ظروف معيشية أساسية والنفاذ لخدمات ضرورية (مثل المياه والمساحات الخالية ...إلخ). في البلدان الغنية، يعتمد إتخاذ القرار على توافر بيانات أساسية عن السكان لمراقبة التغييرات. كما أن أغلب الإهتمام ينحصر حول ما هي درجات الرعاية الحرجة المطلوبة في المستشفيات. هذه البلدان تطبق إجراءات للتحكم عن طريق تحجم الحياه الاجتماعية والاقتصادية؛ فتقوم حكوماتهم بتوفير الدعم الاقتصادي لمجابهة تأثير هذه الإجراءات على الحالة المعيشية. كثير من هذه الإجراءات لن تتوافر بنفس الدرجة للبلدان ذات الدخل المتوسط؛ خاصة في المستوطنات اللارسمية في الحضر. بوجود مليار شخص يعيشون بالمستوطنات اللارسمية - بين 30-70 بالمئة من سكان بعض المدن- هناك حاجة ملحة لإعتبار وتطوير مداخل ملائمة للسياق المحلي لحماية السكان من أسوأ أثار كوفيد-19.  

بدأ إنتشار كوفيد-19 من مدينة ووهان بالصين، وأثناء كتابة هذا الموجز معظم الحالات تم رصدها في بلدان ذات دخل عالي مثل الولايات المتحدة وأسبانيا وألمانيا وفرنسا والجمهورية الكورية وبلدان أخرى ذات دخل متوسط مثل إيران. أغلب المعلومات والبيانات عن كوفيد-19 وعن من هم المعرضين لخطر الإصابة به خاصة بهذه السياقات. معظم التوصيات (لغسيل الأيدي والعزل الجسدي) تفترض ظروف معيشية أساسية والنفاذ لخدمات ضرورية (مثل المياه والمساحات الخالية ...إلخ). في البلدان الغنية، يعتمد إتخاذ القرار على توافر بيانات أساسية عن السكان لمراقبة التغييرات. كما أن أغلب الإهتمام ينحصر حول ما هي درجات الرعاية الحرجة المطلوبة في المستشفيات. هذه البلدان تطبق إجراءات للتحكم عن طريق تحجيم الحياه الاجتماعية والاقتصادية؛ فتقوم حكوماتهم بتوفير الدعم الاقتصادي لمجابهة تأثير هذه الإجراءات على الحالة المعيشية. كثير من هذه الإجراءات لن تتوافر بنفس الدرجة للبلدان ذات الدخل المتوسط؛ خاصة في المستوطنات اللارسمية في الحضر. بوجود مليار شخص يعيشون بالمستوطنات اللارسمية - بين 30-70 بالمئة من سكان بعض المدن <ref>

[https://doi.org/10.1016/j.oneear.2020.02.002  Satterthwaite, D., Archer, D., Colenbrander, S., Dodman, D., Hardoy, J., Mitlin, D., & Patel, S. (2020). Building Resilience to Climate Change in Informal Settlements. One Earth, 2(2), 143-156. ]  </ref>- هناك حاجة ملحة لإعتبار وتطوير مداخل ملائمة للسياق المحلي لحماية السكان من أسوأ أثار كوفيد-19.  

الموجز يسلط الضوء على التحديات والإعتبارات الهامة لتناول كوفيد-19 في المستوطنات اللارسمية. بعضها بديهي، فبسبب الكثافة السكانية وسوء الإمداد بالمياه والصرف الصحي، نصائح التباعد الاجتماعي وغسيل الأيدي تفقد أهميتها. لكن هناك تحديات أكثر خصوصية متعلقة بالسياقات الاجتماعية والسياسية والاقتصادية تؤثر على مدى قابلية الجوح وإمكانيات العمل عليها.  

الموجز يسلط الضوء على التحديات والإعتبارات الهامة لتناول كوفيد-19 في المستوطنات اللارسمية. بعضها بديهي، فبسبب الكثافة السكانية وسوء الإمداد بالمياه والصرف الصحي، نصائح التباعد الاجتماعي وغسيل الأيدي تفقد أهميتها. لكن هناك تحديات أكثر خصوصية متعلقة بالسياقات الاجتماعية والسياسية والاقتصادية تؤثر على مدى قابلية الجوح وإمكانيات العمل عليها.  

التحدي الرئيسي الذي تواجهه المستوطنات اللارسمية والمناطق المهمشة هو نقص البيانات التي تصف الوضع قبل وأثناء الطوارئ؛ فبسبب وضعهم القانوني وحالتهم اللارسمية نادرا ما يوجد بيانات عن تعداد السكان وعن حالة السكان الصحية. ولذلك بيئة وضع السياسات يضاعف بها حالة اللايقين؛ فيصعب فهم المرض الجديد وسياقه. يٌصعِّب ذلك الوضع التحضير لمواجهة الأزمة وقد يؤدي إلى ردود فعل غير مناسبة؛ والتي بدورها قد تكون غير فعالة أو تفاقم سوء الوضع (مثل محاولات الحجر الصحي لأقاليم ومدن في غرب أفريقيا أثناء تفشي وباء إيبولا سنة 2014 و2016). حاليا تقوم الحكومات في دول الدخل المنخفض والمتوسط بإجراءات إحترازية للتحكم. هذه الإجراءات قد تكون غير مستدامة وقد تتسبب في أضرار إضافية؛ إذا لم يتم تناول الظروف الاجتماعية والاقتصادية لفقراء الحضر.

التحدي الرئيسي الذي تواجهه المستوطنات اللارسمية والمناطق المهمشة هو نقص البيانات التي تصف الوضع قبل وأثناء الطوارئ؛ فبسبب وضعهم القانوني وحالتهم اللارسمية نادرا ما يوجد بيانات عن تعداد السكان وعن حالة السكان الصحية. ولذلك بيئة وضع السياسات يضاعف بها حالة اللايقين؛ فيصعب فهم المرض الجديد ووضعه في سياقه. يٌصعِّب ذلك الوضع التحضير لمواجهة الأزمة وقد يؤدي إلى ردود فعل غير مناسبة؛ والتي بدورها قد تكون غير فعالة أو تفاقم سوء الوضع (مثل محاولات الحجر الصحي لأقاليم ومدن في غرب أفريقيا أثناء تفشي وباء إيبولا سنة 2014 و2016) <ref>[https://www.alnap.org/system/files/content/resource/files/main/alnap-urban-2017-ebola-population-movement.pdfCampbell, L. (2017). Learning from the Ebola Response in cities: Population movement. ALNAP Working Paper. ALNAP/ODI.]</ref>. حاليا تقوم الحكومات في دول الدخل المنخفض والمتوسط بإجراءات إحترازية للتحكم. هذه الإجراءات قد تكون غير مستدامة وقد تتسبب في أضرار إضافية؛ إذا لم يتم تناول الظروف الاجتماعية والاقتصادية لفقراء الحضر.

العمل والفعل الأن هو أمر ملح قبل أن ينتقل تفشي الوباء إلى بلاد الدخل المنخفض والمتوسط. التحديات التنظيمية للسيطرة على الوباء دائما ما تكون شديدة الوطئة ومعتمدة على المشاركة المحلية. إشراك المجتمع عادة ما يحدث بشق الأنفس وعلى مستوى شخصي. التحدي الرئيسي هو كيفية إنجاز الأمور سريعا وعلى نطاق واسع؛ وفي نفس الحين ضمان جودة الإجراءات وملائمتها للسياق.  

العمل والفعل الأن هو أمر ملح قبل أن ينتقل تفشي الوباء إلى بلاد الدخل المنخفض والمتوسط. التحديات التنظيمية للسيطرة على الوباء دائما ما تكون شديدة الوطئة ومعتمدة على المشاركة المحلية. إشراك المجتمع عادة ما يحدث بِشِق الأنفس وعلى مستوى شخصي. التحدي الرئيسي يكمن في كيفية إنجاز الأمور سريعا وعلى نطاق واسع؛ وفي نفس الوقت ضمان جودة الإجراءات وملائمتها للسياق الخاص بها.  

البيانات توضح النمو العمراني غير المخطط في العقود الماضية؛ مع تكتل الفقر الحضري في المستوطنات اللارسمية والأحياء الفقيرة. المدن عادة ما تقسم طبقا لحدود اجتماعية وأخرى منعلقة بالثروة (بما فيها الحدود الاستعمارية والعرقية). المنظور الخارجي عن صورة المناطق الفقيرة 'slums' توصفهم على أنهم عشوائيين وقذرين وموبوئين بالأمراض؛ بالإضافة إلى كونهم مٌهدِد اجتماعي وبيئي وتنموي لباقي المدينة. هذة الرؤى عضدت محاولات حرمان السكان من آمنهم في الحيازة وهددتهم بخطر الإخلاء. هذ الخبرات السابقة قد تؤثر أيضا على تشَكُّل إجراءات التحكم وردود أفعال السكان تجاهها (خاصة إذا تم فرضها على المتسوطنات بالقوة من الخارج). في كل سياق، سوف تلعب ظروف خاصة به مثل: القلق الأمني، الخبرة مع الحرب والاضطرابات المدنية وأسلوب الحوكمة القومي والمحلي والتوترات الحزبية والعرقية ...إلخ). هذه الظروف سوف تؤثر على إدراك سكان المستوطنات اللارسمية كونها في صالحهم أم في مصلحة آخرون. سكان الستوطنات اللارسمية معتادون على إختزال حياتهم ومعيشتهم مقابل ‘الصالح العام’؛ لذلك قد ينتج عن رسائل الحكومة أزمة ثقة جادة وتوترات حادة خاصة بأخلاقيات وأثر إجراءات التحكم.

البيانات تدل على تواجد نمو عمراني غير مخطط في العقود الماضية؛ بالإضافة إلى تكتل الفقر الحضري في المستوطنات اللارسمية والأحياء الفقيرة. المدن عادة ما تُقسَّم طبقا لحدود اجتماعية وأخرى متعلقة بالثروة (بما فيها الحدود الاستعمارية والعرقية). المناطق الفقيرة عادة ما تصوَّر على أن سكانها عشوائيين وقذرين وموبوئين بالأمراض؛ بالإضافة إلى كونهم مٌهدِد اجتماعي وبيئي وتنموي لباقي المدينة. هذة الرؤى عضدت من قبل محاولات حرمان السكان من أمنهم في الحيازة وهددتهم بخطر الإخلاء. هذة الخبرات السابقة قد تؤثر بدورها على تشَكُّل ظروف تطبيق إجراءات التحكم وردود أفعال السكان تجاهها (خاصة إذا تم فرضها على المتسوطنات بالقوة من الخارج). في كل سياق محلي سوف تلعب الظروف الخاصة به (مثل وجود قلق أمني أو وجود خبرة سابقة مع حرب واضطرابات مدنية أو وجود توترات حزبية وعرقية أو حتى بسبب إختلاف أسلوب الحوكمة القومي والمحلي... إلخ). هذه الظروف يمكنها أن تؤثر على إدراك سكان المستوطنات اللارسمية؛ والتساؤل عن كون الإجرائات المتبعة هي في صالحهم أم في مصلحة آخرون. إن سكان الستوطنات اللارسمية معتادون على إختزال حياتهم ومعيشتهم مقابل ‘الصالح العام’، لذلك رسائل الحكومة قد ينتج عنها أزمة ثقة جادة وتوترات حادة خاصة بأخلاقيات إجراءات التحكم وأثرها على حياتهم.

==قابلية التضرر : ما هو معلوم وما هو غير معلوم==

==قابلية الجوح: ما هو معلوم وما هو غير معلوم==

هناك مخاوف كبيرة حول العبء المحتمل لمرض كوفيد 19 على دول الدخل المنخفض و المتوسط , يمكن تصنيف المخاطر الأكثر تأثيرا في تلك الدول الى ''1- القابلية للاصابة بالوباء'' (على سبيل المثال معدلات وفيات المرض بناءاً على متوسط الأعمار و الظروف الضمنية في المناطق اللارسمية) ''2- القابلية لانتقال المرض'' (على سبيل المثال الاختلاط الاجتماعي و البنية التحتية للصحة العامة ) ''3- ضعف أنظمة الصحة'' ( على سبيل المثال توافر وحدات العناية المركزة ) ''4 – ضعف تطبيق سياسات احتواء المرض'' بما فيها قصور برامج الحماية الاجتماعية . هذه المخاطر مرتبطة و تؤثر ببعضها البعض . يعتبر تقييم قابلية التضرر الحادة و المزمنة في الدول ذات الدخل المنخفض و المتوسط تحدياً بسبب نقص البيانات عن المناطق اللارسمية و حداثة المرض . فيما يلي سيتم تحديد أنماط مختلفة من قابلية التضرر و تحديد الفئات التي يُحتمل تأثّرها بشكل كبير , و ذلك بناءاً على المعارف السابقة عن مفهوم المخاطر , لكن هناك جانب أساسي في مفهوم قابلية التضرر و هو أنه غالباً ما يكون غير واضح مَن هو القابل للتضرر حتى تحدث المشكلات أو تُخفق أنظمة الدعم . لذلك فان الاقتراحات التالية لابد أن يتم استكمالها بالتقييمات المحلية لمفهوم قابلية التضرر.

هناك مخاوف كبيرة حول العبء المحتمل لمرض كوفيد 19 على دول الدخل المنخفض و المتوسط <ref>[https://www.lshtm.ac.uk/research/centres/health-humanitarian-crises-centre/news/102976

Dahab, M., van Zandvoort, K., Flasche, S., Warsame, A., Spiegel, P.B., Waldman, R.J., & Checchi, F. (2020). COVID-19 control in low-income

حسب الدلائل المستجدة من أوروبا و شرق آسيا , فان أكثر المعرّضين لحدة المرض و الوفاة هم مَن فوق سن السبعين و كذلك المصابين بأمراض القلب , السكر , ارتفاع ضغط الدم , السرطان أو الأمراض التنفسية المزمنة. لا يوجد دليل على وجود فرق بين الرجال و النساء في معدلات العدوى , لكن يبدو أن احتمالية وفاة الرجال من المرض ضِعف احتمالية وفاة النساء.

.]</ref>. يمكن تصنيف المخاطر الأكثر تأثيرا في تلك الدول الى ''1- قابلية الجوح الوبائية'' (على سبيل المثال معدلات الوفاة طبقا لمتوسط الأعمار و بإعتبار الظروف المسببة للوفاة في المناطق اللارسمية) ''2- قابلية الجوح الانتقالية'' (على سبيل المثال الاختلاط الاجتماعي و البنية التحتية المتعلقة بالصحة العامة) ''3- نقاط ضعف منظومة الصحة'' ( على سبيل المثال مدى توافر وحدات العناية المركزة ) ''4 – نقاط ضعف تطبيق إجرائات التحكم'' لتشمل على إمكانية فشل الحماية الاجتماعية. هذه المخاطر مرتبطة و تؤثر على بعضها البعض. إن تقييم قابلية الجوح الحادة و المزمنة في الدول ذات الدخل المنخفض و المتوسط هي بمثابة تحدي خاص بسبب نقص البيانات عن المناطق اللارسمية و حداثة المرض. فيما يلي سيتم تناول التنوع في قابلية جوح المرض وعن الفئات التي من المحتمل تأثّرها بشكل كبير. يتم ذلك التناول في حدود المعرفة السابقة وبتقييم المخاطر، مع العلم أنه غالباً ما يكون غير واضح مَن هو المُعرَض للجوح حتى تطرأ مشكلة ما أو أن منظومة الدعم تفشل في أداء وظيفتها. لذلك، الاقتراحات التالية لابد أن يتم استكمالها بتقييمات محلية عن قابلية الجوح الخاصة بها.<ref>Napier, A. D. (2014). The Rapid Assessment of Vulnerable Populations - a ‘barefoot’ manual. University College London</ref>

'''''النوع الاجتماعي :''''' لا يوجد تفسير واضح للارتفاع الملحوظ في معدلات الوفيات بسبب مرض كوفيد 19 بين الرجال . تم ربط ذلك مبدئيا بظروف أسلوب الحياة المتعلقة بالنوع الاجتماعي , على سبيل المثال التدخين و الذي يعتبر عاملاً في المستوطنات اللارسمية أيضاً .

حسب الدلائل المستجدة من أوروبا وشرق آسيا، فان أكثر المعرّضين لحدة المرض والوفاة هم مَن فوق سن السبعين عام والمصابين بأمراض القلب والسكر وارتفاع ضغط الدم والسرطان وأمراض التنفس المزمنة. لا يوجد دليل على وجود فارق بين الرجال والنساء في معدلات العدوى، لكن يبدو أن احتمالية وفاة الرجال إثر المرض ضِعف احتمالية وفاة النساء.

'''''المراضة المشتركة:''''' ان معدلات الاصابة بأمراض القلب , ارتفاع ضغط الدم , السكر و السرطان في المستوطنات اللارسمية غير موثّقة , على الرغم من أن تلك الأمراض مرتفعة بشكل متزايد في دول الدخل المنخفض و المتوسط و أعلى في بعض الأحيان من دول الدخل المرتفع. تعتبر الدلائل على الأعباء المرضية في المستوطنات اللارسمية محدودة بسبب اعتماد السكان على مزوّدين غير رسميين للعقاقير و الخدمات الطبية , مما يعني أن ظروفهم الصحية غير محسوبة . أظهرت الأبحاث النوعية في سيراليون نسب عالية من الأمراض المزمنة و التي يتم علاجها بشكل غير رسمي و غالبا لا يتم تشخيصها. تعتبر أمراض الجهاز التنفسي مشكلة رئيسية في المستوطنات اللارسمية بسبب تلوث الهواء داخل و خارج المنزل (على سبيل المثال الزحام , مواقد الطبخ) , انخفاض جودة المسكن , التعرض المهني و حرق المخلفات , كل تلك العوامل مرتبطة بارتفاع مخاطر الاصابة بأمراض الجهاز التنفسي في المستوطنات اللارسمية. يؤدي الاعتماد على طعام الشارع المقلي و المطبوخ مسبقاً في المستوطنات اللارسمية الى الاصابة بأمراض القلب و السكر. من المنطقي أن تكون هناك عدة أمراض مزمنة غالباً ما تكون غير مكتشفة أو لا يتم التعامل معها بشكل ملائم في المستوطنات اللارسمية , مما يعرّض عدد كبير من سكانها للخطر. بالاضافة الى الأمراض الخطيرة السابق ذكرها , قد تكون هناك أمراض أخرى تؤدي الى نتائج أسوأ و هي منتشرة بشكل غير متناسب في دول الدخل المنخفض و المتوسط و المستوطنات اللارسمية. هناك مخاوف كبيرة بشأن أمراض نقص المناعة البشرية و السل و سوء التغذية.

على الرغم من أن سكان الدول ذات الدخل المنخفض و المتوسط بها نسبة شباب عالية مقارنةً بالدول ذات الدخل المرتفع، الا أن تلك الدول بها 69 % من سكان العالم ممن هم فوق سن الستين؛ مما يمثّل قابلية جوح عالية <ref> [https://doi.org/10.1136/bmj.m1052 Lloyd-Sherlock, P., Ebrahim, S., Geffen, L., & McKee, M (2020). Bearing the brunt of covid-19: older people in low and middle income countries. BMJ]</ref>. كما أنه كان من المٌرَجَح أن شدة المرض والوفاة إثره ستكون أقل في دول الدخل المنخفض والمتوسط -نتيجة لقلة نسبة السكان ممن هم فوق سن الثمانين- إلا أن الوضع يبدو مختلفا عن ذلك<ref>[https://doi.org/10.1101/2020.03.15.20036293 Beam Dowd, J., Rotondi, V., Andriano, L., Brazel, D.M., Block, P., Ding, X., Liu, Y., & Mills, M.C. (2020). Demographic science aids in understanding the spread and fatality rates of COVID-19. medRxiv.]</ref>. في اندونيسيا على سبيل المثال، وُجِد أن معدلات الوفاة بالنسبة للعمر لا تتسق مع هذة الفرضية بوجود حالات وفاة كثير تحت سن الثمانين. هناك فرضية أيضا أن المدن يسكنها شباب أكثر مقارنة بالريف (على سبيل المثال، بسبب هجرة سكان الريف الشابة الى المدن بحثاً عن فرص العمل؛ و عودة الفئات الأكبر سناً الى القرى بعد التقاعد) إلا أن توزيع السكان حسب العمر بين القرى و الريف متشابه في دول الدخل المنخفض والمتوسط.<ref>[https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/trends/ConciseReport2017/English.pdf DESA (2017). Changing population age structures and sustainable development: A Concise Report. UN Department of Economic and Social Affairs Population Division.]</ref>.كل مدينة بها توزيع مختلف لنسب الفئات العمرية، لكن ليس من الحكمة إغفال المخاطر التعلقة بالسن في دول الدخل المنخفض و المتوسط.

هذا يشمل الاختلاط الاجتماعي , الاسكان و البنية التحتية ذات الظروف التي يمكن أن تحفّز انتقال المرض , الا أن هناك ندرة في الدلائل على الديناميكيات الاجتماعية و البيئية لانتقال المرض

إن معدلات الاصابة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسكر والسرطان في المستوطنات اللارسمية غير موثّقة <ref> Ezeh, A. et al (2017). The history, geography and sociology of slums and the health problems of people who live in them The Lancet 389: 547–58</ref>؛ بالرغم من أن  ظواهر الإصابة بتلك الأمراض تؤشر على تزايدها في دول الدخل المنخفض و المتوسط والتي يمكن أن تكون أعلى في بعض الأحيان من دول الدخل المرتفع.<ref>[https://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf World Health Organisation (2011). Global status report on non-communicable diseases 2010.]</ref> تعتبر الدلائل على الأعباء الصحية في المستوطنات اللارسمية محدودة بسبب اعتماد السكان على منافذ غير رسمية لبيع العقاقير وتقديم الخدمات الطبية؛ مما يعني أن ظروفهم الصحية خارج الحسبان. أظهرت أبحاث نوعية في سيراليون نسب عالية من الأمراض المزمنة والتي يتم علاجها بشكل غير رسمي وغالبا لا يتم تشخيصها<ref> Unpublished data, ongoing research in Sierra Leone ‘Shock Tactics: urban health futures in the wake of Ebola’, A. Wilkinson (PI) </ref>. تعتبر أمراض الجهاز التنفسي مشكلة رئيسية في المستوطنات اللارسمية بسبب تلوث الهواء داخل وخارج المنزل (مثلا بسبب الزحام ومواقد الطبخ)؛ وانخفاض جودة المسكن؛ والتعرض لمخاطر مهنية؛ وحرق المخلفات.<ref>[https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30245-4 Checkley, W., Pollard, S.L., Siddharthan, T., Babu, G.R., Thakur, M., Miele, C.H., Van Schayck, O.C.P. (2016) Managing threats to respiratory health in urban slums. The Lancet, 4(11), 852-854.]</ref> كل تلك العوامل مرتبطة بارتفاع مخاطر الاصابة بأمراض الجهاز التنفسي في المستوطنات اللارسمية. يؤدي الاعتماد على طعام الشارع المقلي و المطبوخ مسبقاً الى الاصابة بأمراض القلب والسكر.<ref> Tacoli, C. (2017). Food (in) security in rapidly urbanising, low-income contexts. International journal of environmental research and public health, 14(12), 1554. </ref> كما يُفتَرَض وجودأمراض مزمنة لم تُكتَشَف ولا يتم التعامل معها بصورة ملائمة في المستوطنات اللارسمية، مما يُعرِّض عدد كبير من سكانها للخطر. فمثلا، هناك مخاوف كبيرة بشأن أمراض نقص المناعة (أيدز)<ref> [https://www.assaf.org.za/files/2020/ASSAf%20Statement%20Corona%20Virus%202%20March%202020%20web.pdf ASSAf (2020). ASSAf Statement on the Implications of Novel Coronavirus (SARS-CoV-2; COVID-19) in South Africa.]</ref>البشرية والسل وسوء التغذية.

===نقاط ضعف منظومة الصحة===

===نقاط ضعف منظومة الصحة===

===نقاط ضعف إجراءات التحكم===

===نقاط ضعف تطبيق إجرائات التحكم===

===نقاط ضعف ممنهجة===

===نقاط ضعف ممنهجة===

==الفعل على المستوى المحلي وكيفية دعمه==

==الفعل على المستوى المحلي وكيفية دعمه==

الدروس المستفادة من الأزمات الصحية والإنسانية <ref> [https://www.urbanark.org/sites/default/files/resources/UrbanArk_briefing_8_web.pdf Satterthwaite, D. (2017). The possibilities and limitations of community-based disaster risk reduction and climate change adaptation; findings across the city studies. Urban ARK Briefing No. 8. Urban ARK.]</ref> <ref>  [https://pubs.iied.org/pdfs/10845IIED.pdf  Macarthy, J.M., Frediani, A.A., Kamara, S.F., & Morgado, M. (2017) Exploring the role of empowerment in urban humanitarian responses in Freetown. IIED Working Paper. IIED.] </ref> في المسوطتنات اللارسمية الحضرية وغير الحضرية،  <ref>  [Richards, P. (2016). Ebola: how a people's science helped end an epidemic. Zed Books Ltd.] </ref> تؤكد على أن الإستجابة المحلية التي تعتبر التنوع والتعقد العمراني هي أساسية لفعالية التدخل ولتقليل الضرر. حالة الطوارئ والتفكير المنشغل بها قد يؤدي أحيانا إلى تجنب المداخل السفلية (النحو التصاعدي من الأسفل للأعلى)؛ لكن في نهاية المطاف  سوف تعتمد عليها. في الحجر الصحي في ووهان بالصين، كانت المجموعات في الأحياء مشاركة في إجراءات إحكام الحركة. كما أن المبادرات المجتمعية بوجه عام منتشرة حول العالم. الشراكات مع السلطات المحلية لدعم العمل المحلي أساسية. هذا الجزء يناقش مداخل العمل المحلي والبيانات المحلية والشراكات الممكنة وسُبُل الدعم.  

الدروس المستفادة من الأزمات الصحية والإنسانية <ref> [https://www.urbanark.org/sites/default/files/resources/UrbanArk_briefing_8_web.pdf Satterthwaite, D. (2017). The possibilities and limitations of community-based disaster risk reduction and climate change adaptation; findings across the city studies. Urban ARK Briefing No. 8. Urban ARK.]</ref> <ref>  [https://pubs.iied.org/pdfs/10845IIED.pdf  Macarthy, J.M., Frediani, A.A., Kamara, S.F., & Morgado, M. (2017) Exploring the role of empowerment in urban humanitarian responses in Freetown. IIED Working Paper. IIED.] </ref> في المسوطتنات اللارسمية الحضرية وغير الحضرية،  <ref>  [Richards, P. (2016). Ebola: how a people's science helped end an epidemic. Zed Books Ltd.] </ref> تؤكد على أن الإستجابة المحلية التي تعتبر التنوع والتعقد العمراني هي أساسية لفعالية التدخل ولتقليل الضرر. حالة الطوارئ والتفكير المنشغل بها قد يؤدي أحيانا إلى تجنب المداخل السفلية (النحو التصاعدي من الأسفل للأعلى)؛ لكن في نهاية المطاف  سوف تعتمد عليها. في الحجر الصحي في ووهان بالصين، كانت المجموعات في الأحياء مشاركة في إجراءات إحكام الحركة <ref>  [https://www.theguardian.com/world/2020/feb/01/across-china-cities-turn-into-ghost-towns-as-coronavirus-infects-more-than-10000 Kuo, L. (2020, February 1). Paranoia and frustration as China places itself under house arrest. The Guardian.] </ref>. كما أن المبادرات المجتمعية بوجه عام منتشرة حول العالم. الشراكات مع السلطات المحلية لدعم العمل المحلي أساسية. هذا الجزء يناقش مداخل العمل المحلي والبيانات المحلية والشراكات الممكنة وسُبُل الدعم.  

;التنظيم المحلي

;التنظيم المحلي

;شراكات

;شراكات

من المهم أن يتم دعم وربط المجهودات المحلية ببعضها. مؤسسات مثل SDI والمراصد الحضرية تتبع أساليب يمكن إستخدامها لإشراك المجتمع المحلي والقيادات والسلطات في الدعم أثناء حالات الطوارئ. في بعض المناطق الحضرية والمدن، هذه العلاقات مؤسسة جيدا بالفعل؛ كما أن المجموعات المختلفة تتحاور بإنتظام مع سلطات المدينة. وبسبب وضع كوفيد-19 الحرج وصعوبة جمع وتحليل البيانات، فأكثر التدخلات فعالية هي الإشتباك مع هذه المجموعات. عدد من الشبكات الدولية متواجدة لتقوم بالتشبيك مع الحكومات والهيئات والمجموعات المحلية للمجتمع مثلe WIEGO (Women in Informal Employment Globalizing and Organizing), the Huairou Commission, the Asian Coalition

من المهم أن يتم دعم وربط المجهودات المحلية ببعضها. مؤسسات مثل SDI والمراصد الحضرية تتبع أساليب يمكن إستخدامها لإشراك المجتمع المحلي والقيادات والسلطات في الدعم أثناء حالات الطوارئ. في بعض المناطق الحضرية والمدن، هذه العلاقات مؤسسة جيدا بالفعل؛ كما أن المجموعات المختلفة تتحاور بإنتظام مع سلطات المدينة. وبسبب وضع كوفيد-19 الحرج وصعوبة جمع وتحليل البيانات، فأكثر التدخلات فعالية هي الإشتباك مع هذه المجموعات. عدد من الشبكات الدولية متواجدة لتقوم بالتشبيك مع الحكومات والهيئات والمجموعات المحلية للمجتمع مثل مؤسسة المرأة في الاقتصاد اللارسمي؛ ومفوضية هايرو؛ والتعاونية الأسيوية لحقوق السكن والمنصة العالمية لحقوق المدينة، وبرنامج تطوير العشوائيات في 40 دولة التابع لبرنامج الأمم المتحدة للمستوطنات البشرية؛ وتحالف شراكة العاملين في تشغيل المياه العالميين والذي بدأ بالفعل في تنظيم وتطوير الرسائل والحلول لدوائرهم (مثل جامعي القمامة وشركات المياه. الروابط لهذه الموارد مزودة بالأسفل.

of Housing Rights (ACHR), Global Platform for Rights to the City (GPR2C), UN-Habitat's Participatory Slum Upgrading Programme in 40

solutions for their constituencies (e.g., waste pickers, water operators). Links to these resources are provided below.

 

;الحكومة المحلية

;الحكومة المحلية

النفاذ إلى الخدمات الأساسية وتنفيذ تدخلات متعلقة بالصحة العامة تعتمد على مدى إنخراط وقدرات السلطات المدينية والمحلية. هناك اختلافات في مدى النفاذ للموارد في المدن المختلفة؛ وإلى أي قدر القوة والسلطة موزعة بنسق لامركزي في المدن. لكن المحافظين والحكومة المحلية لهم دور كبير في تطوير الإستجابة طبقا للسياق الخاص بهم والتشبيك مع أصحاب المصلحة؛ بالبناء على خبراتهم والتعاون في قضايا التنمية المتعلقة بالمياه والصرف الصحي والتخطيط المديني.

النفاذ إلى الخدمات الأساسية وتنفيذ تدخلات متعلقة بالصحة العامة تعتمد على مدى إنخراط وقدرات السلطات المدينية والمحلية. هناك اختلافات في مدى النفاذ للموارد في المدن المختلفة؛ وإلى أي قدر القوة والسلطة موزعة بنسق لامركزي في المدن. لكن المحافظين والحكومة المحلية لهم دور كبير في تطوير الإستجابة طبقا للسياق الخاص بهم والتشبيك مع أصحاب المصلحة؛ بالبناء على خبراتهم والتعاون في قضايا التنمية المتعلقة بالمياه والصرف الصحي والتخطيط المديني.