تغييرات

في حين أن الاهتمام في دول الشمال ينصب على قدرة العناية المركزة ، يمكن أن يكون هذا محدودًا للغاية في الأنظمة الصحية قليلة الموارد. هناك حاجة إلى الانتباه لمعرفة ما إذا كان الناس سيحصلون على الرعاية وكيف ذلك ، بما في ذلك متى وكيف يتم تقييمهم على أنهم بحاجة إلى رعاية حرجة. إن توفر مقدمي الخدمات الصحية الرسميين (مثل عيادات الحكومة أو المنظمات غير الحكومية) منخفض في معظم اللارسمية ، و تحدّد العديد من الدراسات حول السلوك الصحي التكلفة والمسافة كموانع أساسية للخدمة الطبية الجيدة. <ref>[https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0956247811398604 Sverdlik, A. (2011). Ill-health and poverty: a literature review on health in informal settlements. Environment and Urbanization, 23(1), 123– 155 ]</ref> هناك مجموعة واسعة من مقدمي الخدمات الصحية غير الرسميين وغير المنظمين والخاصين بما في ذلك الصيادلة الخاصين ، وبائعي الأدوية الصغيرة ، والعاملين الصحيين المجتمعيين ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية المسافرين والذين يعيشون في المجتمع ويقدمون الرعاية. على الرغم من أن استخدام الأدوية ومقدمي الخدمات غير الغربية يمكن أن يكون متكررًا ، إلا أن الجوء للطب الغربي غالبًا ما يكون لأنواع معينة من الأمراض (على سبيل المثال ، تتصف بالحدة أو المفاجأة أو المؤشرات الأخرى ذات الصلة محليًا) وليس للأعراض العامة مثل الحمى والسعال. بالنسبة لهذه الأعراض الشائعة ، يكون العلاج الذاتي شائعًا ويتم الحصول عليه في الغالب من مقدّمي الخدمات الخاصة ، و اللجوء للعناية في العيادات أو المستشفيات الكبيرة عندما تزداد شدتها (وإذا كانت التكاليف المباشرة وغير المباشرة للوصول إلى المستشفى تسمح بذلك).<ref>  Macarthy, J.M., Conteh, A., Sellu, S.A., Heinrich, L., 2018. ‘Health Impacts of the Living Conditions of People Residing in Informal Settlements in Freetown’. SLURC Publication </ref> يجب مراعاة موانع الوصول للرعاية الصحية بالمستشفيات و النفور منها في المناطق العشوائية ، وقد يعني ذلك أن المرضى قد يبقون في مجتمعهم لبعض الوقت حيث يحتاجون إلى المشورة بشأن العزل الذاتي. قد يكون مقدمو الخدمات من القطاع الخاص أساسيين لاكتشاف الانتشار ، ولكن أيضًا لتسهيل الانتشار ويجب أن يشاركوا في الاستجابة. هذه الأنماط من سلوك طلب الخدمة الصحية تجعل من الأرجح أن الحالات المصابة لن يتم اكتشافها ويجب بذل جهود إضافية لتحديد الحالات في المجتمع.

في حين أن الاهتمام في دول الشمال ينصب على قدرة العناية المركزة ، يمكن أن يكون هذا محدودًا للغاية في الأنظمة الصحية قليلة الموارد. هناك حاجة إلى الانتباه لمعرفة ما إذا كان الناس سيحصلون على الرعاية وكيف ذلك ، بما في ذلك متى وكيف يتم تقييمهم على أنهم بحاجة إلى رعاية حرجة. إن توفر مقدمي الخدمات الصحية الرسميين (مثل عيادات الحكومة أو المنظمات غير الحكومية) منخفض في معظم اللارسمية ، و تحدّد العديد من الدراسات حول السلوك الصحي التكلفة والمسافة كموانع أساسية للخدمة الطبية الجيدة. <ref>[https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0956247811398604 Sverdlik, A. (2011). Ill-health and poverty: a literature review on health in informal settlements. Environment and Urbanization, 23(1), 123– 155 ]</ref> هناك مجموعة واسعة من مقدمي الخدمات الصحية غير الرسميين وغير المنظمين والخاصين بما في ذلك الصيادلة الخاصين ، وبائعي الأدوية الصغيرة ، والعاملين الصحيين المجتمعيين ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية المسافرين والذين يعيشون في المجتمع ويقدمون الرعاية. على الرغم من أن استخدام الأدوية ومقدمي الخدمات غير الغربية يمكن أن يكون متكررًا ، إلا أن الجوء للطب الغربي غالبًا ما يكون لأنواع معينة من الأمراض (على سبيل المثال ، تتصف بالحدة أو المفاجأة أو المؤشرات الأخرى ذات الصلة محليًا) وليس للأعراض العامة مثل الحمى والسعال. بالنسبة لهذه الأعراض الشائعة ، يكون العلاج الذاتي شائعًا ويتم الحصول عليه في الغالب من مقدّمي الخدمات الخاصة ، و اللجوء للعناية في العيادات أو المستشفيات الكبيرة عندما تزداد شدتها (وإذا كانت التكاليف المباشرة وغير المباشرة للوصول إلى المستشفى تسمح بذلك).<ref>  Macarthy, J.M., Conteh, A., Sellu, S.A., Heinrich, L., 2018. ‘Health Impacts of the Living Conditions of People Residing in Informal Settlements in Freetown’. SLURC Publication </ref> يجب مراعاة موانع الوصول للرعاية الصحية بالمستشفيات و النفور منها في المناطق العشوائية ، وقد يعني ذلك أن المرضى قد يبقون في مجتمعهم لبعض الوقت حيث يحتاجون إلى المشورة بشأن العزل الذاتي. قد يكون مقدمو الخدمات من القطاع الخاص أساسيين لاكتشاف الانتشار ، ولكن أيضًا لتسهيل الانتشار ويجب أن يشاركوا في الاستجابة. هذه الأنماط من سلوك طلب الخدمة الصحية تجعل من الأرجح أن الحالات المصابة لن يتم اكتشافها ويجب بذل جهود إضافية لتحديد الحالات في المجتمع.

على المستوى الفردي ، عندما يمرض الشخص ، فإن استجابته تعتمد على أولويات قوية ، وخاصةً الحاجة لكسب الرزق. يصف الناس وضعهم بعدم إمكانية المرض و يجب عليهم العمل أثناء مرضهم حتى لا يفقدوا دخلهم ، و يستخدمون الأدوية على أنها "حل سريع". <ref>[https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-6750-0 Van der Heijden, J., Gray, N., Stringer, B., Rahman, A., Akhter, S., Kalon, S., Dada, M., & Biswas, A. (2019). ‘Working to stay healthy’, health-seeking behaviour in Bangladesh’s urban slums: a qualitative study. BMC Public Health, 19, 600.]</ref> الجيدة. <ref>[https://gh.bmj.com/content/4/4/e001590  Denyer Willis, L., & Chandler, C. (2019). Quick fix for care, productivity, hygiene and inequality: reframing the entrenched problem of antibiotic overuse. BMJ Global Health, 4(4).]</ref> هناك من الصعب التمييز بين الأعراض المبكرة لكوفيد 19 عن الأمراض الشائعة الأخرى ، وقد تؤدي إلى ممارسات جديدة. نظرًا للأعراض الأولية البسيطة لكوفيد 19 ، قد يتبع المصابون القواعد المعمول بها التي تعطي الأولوية للعمل والبقاء اليومي ، وقد تشمل زيارة العديد من مقدّمي الخدمات غير الرسميين لشراء العلاج.

على المستوى الفردي ، عندما يمرض الشخص ، فإن استجابته تعتمد على أولويات قوية ، وخاصةً الحاجة لكسب الرزق. يصف الناس وضعهم بعدم إمكانية المرض و يجب عليهم العمل أثناء مرضهم حتى لا يفقدوا دخلهم ، و يستخدمون الأدوية على أنها "حل سريع". <ref>[https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-6750-0 Van der Heijden, J., Gray, N., Stringer, B., Rahman, A., Akhter, S., Kalon, S., Dada, M., & Biswas, A. (2019). ‘Working to stay healthy’, health-seeking behaviour in Bangladesh’s urban slums: a qualitative study. BMC Public Health, 19, 600.]</ref> الجيدة. <ref>[https://gh.bmj.com/content/4/4/e001590  Denyer Willis, L., & Chandler, C. (2019). Quick fix for care, productivity, hygiene and inequality: reframing the entrenched problem of antibiotic overuse. BMJ Global Health, 4(4).]</ref> من الصعب التمييز بين الأعراض المبكرة لكوفيد 19 عن الأمراض الشائعة الأخرى ، وقد تؤدي إلى ممارسات جديدة. نظرًا للأعراض الأولية البسيطة لكوفيد 19 ، قد يتبع المصابون القواعد المعمول بها التي تعطي الأولوية للعمل والبقاء اليومي ، وقد تشمل زيارة العديد من مقدّمي الخدمات غير الرسميين لشراء العلاج.

تظهر الأبحاث النوعية أن طلب الخدمة الصحية في حالة المرض الشديد يمكن أن يكون عشوائيًا تمامًا ، حيث يتفاوض الأشخاص على العديد من مقدمي الخدمات المختلفين ويأخذون توصيات من الأصدقاء والعائلة (بالإضافة إلى الاعتماد على مساعدتهم للوصول إلى أشكال مختلفة من الرعاية). ليس من الواضح إلى أي مدى يذهب الناس إلى المستشفيات حتى عندما تكون الأعراض شديدة ، خاصة في السياقات التي يُنظر فيها إلى المستشفيات على أنها تقدم رعاية غير ملائمة أو غير مناسبة أو حيث يكون المال عاملاً مانعًا. يفيد الناس في كثير من الأحيان بأنهم يعاملون بوقاحة أو بشكل سيئ في العيادات الحكومية الرسمية. اعترف الأطباء في الهند ، على سبيل المثال ، بأن التقنين والحرمان من الرعاية هو بالفعل جزء تكويني من تجربة الرعاية الصحية في دول الدخل المنخفض و المتوسط. الرسائل الحالية بأنه لا يوجد علاج لكوفيد 19 قد تمنع أيضًا الحالات الشديدة من الذهاب للمستشفى. يحتاج مخططو الاستجابة إلى النظر في كيفية تحديد الحالات الشديدة في المجتمع وعدم افتراض أنها ستأتي إلى المستشفى. كما يحتاجون إلى التفكير في كيفية إدارة رحلات الأشخاص إلى مرافق الرعاية الحرجة ، إذا كانت متوفرة.

تظهر الأبحاث النوعية أن طلب الخدمة الصحية في حالة المرض الشديد يمكن أن يكون عشوائيًا تمامًا ، حيث يتفاوض الأشخاص على العديد من مقدمي الخدمات المختلفين ويأخذون توصيات من الأصدقاء والعائلة (بالإضافة إلى الاعتماد على مساعدتهم للوصول إلى أشكال مختلفة من الرعاية).<ref>  Unpublished data, ongoing research in Sierra Leone ‘Shock Tactics: urban health futures in the wake of Ebola’, A. Wilkinson (PI) </ref> ليس من الواضح إلى أي مدى يذهب الناس إلى المستشفيات حتى عندما تكون الأعراض شديدة ، خاصة في السياقات التي يُنظر فيها إلى المستشفيات على أنها تقدم رعاية غير ملائمة أو غير مناسبة أو حيث يكون المال عاملاً مانعًا. يفيد الناس في كثير من الأحيان بأنهم يعاملون بوقاحة أو بشكل سيئ في العيادات الحكومية الرسمية. اعترف الأطباء في الهند ، على سبيل المثال ، بأن التقنين والحرمان من الرعاية هو بالفعل جزء تكويني من تجربة الرعاية الصحية في دول الدخل المنخفض و المتوسط. الرسائل الحالية بأنه لا يوجد علاج لكوفيد 19 قد تمنع أيضًا الحالات الشديدة من الذهاب للمستشفى. يحتاج مخططو الاستجابة إلى النظر في كيفية تحديد الحالات الشديدة في المجتمع وعدم افتراض أنها ستأتي إلى المستشفى. كما يحتاجون إلى التفكير في كيفية إدارة رحلات الأشخاص إلى مرافق الرعاية الحرجة ، إذا كانت متوفرة.

===نقاط ضعف تطبيق إجراءات التحكم===

===نقاط ضعف تطبيق إجراءات التحكم===